ARTROSIS DE LAS ARTICULACIONES INTERFALANGICAS DISTALES DE LOS DEDOS DE LA MANO

Introducción:

Sin lugar a dudas, la afectación degenerativa de las articulaciones interfalángicas distales (IFD) de los dedos, constituye la localización más frecuente de este proceso, siguiendole en orden de frecuencia la artrosis de la base del pulgar, que afecta la articulación trapeciometacarpiana. De hecho, es común observar  en una misma persona la afectación de ambas articulaciones (Figura 1).

Figura 1. Artrosis de las articulaciones interfalángicas distales y de la trapeciometacarpiana del pulgar en una misma paciente.

Diagnostico:

En general, la mayoría de las personas que presentan este tipo de artrosis son mujeres de mediana edad, aunque en una gran proporción son gente mayor. El motivo de la consulta siempre es el dolor más que la deformidad. Este se localiza en el dorso y suele acompañarse de cierto enrojecimiento, lo que da fe de la inflamación existente (Figura 2).

Figura 2. Aspecto que ofrece un dedo con signos inflamatorios secundarios a una artrosis de la IFD.

El dolor suele ser persistente e impide realizar las tareas cotidianas diarias, como escribir, asearse, etc. En casos avanzados, se presentan unos nódulos a cada lado de la articulación (nódulos de Heberden) y deformidades, las cuales afean el aspecto cosmético de la mano. Sin embargo, el diagnostico debe realizarse mediante el exámen radiográfico, en el que puede observarse los signos típicos de la artrosis: pinzamiento articular, esclerosis del hueso subcondral y presencia de excrecencias óseas yuxtaarticulares (osteofitos)   (Figura 3).

Figura 3. Estudio radiográfico del pulgar con artrosis de la IFD. A) proyección anteroposterior. B) proyección lateral.

Tratamiento:

La artrosis de las IFD de los dedos de la mano suele evolucionar a brotes, es decir, periodos con dolor intenso seguidos de periodos sin sintomatología dolorosa. Pues bien, el tratamiento debe ir encaminado a minimizar en lo posible los periodos donde el dolor se hace presente. Para ello, existen varias modalidades de tratamiento, desde la toma de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) hasta los baños de parafina. A pesar de ello, en ocasiones el dolor no calma, motivo por el cual se pueden dar corticoides orales a dosis mínimas y con pauta decreciente durante unos días, siempre y cuando el o la pasciente no presente antecedentes y/o enfermedades que contraindiquen la toma de estos fármacos. Por último, si con todas estas medidas, el dolor se hace persistente e incapacitante, tenemos el recurso de la cirugía. Esta, comprende la fusión de la articulación (Artrodesis) (Figura 4).

                              

Figura 4. Artrodesis de la IFD del pulgar. A) imágen preoperatoria. B) imágen postoperatoria.

SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO

SINDROME DEL TUNEL CARPIANO

  Con el nombre de Síndrome del Túnel Carpiano (STC), se conoce una patología que consiste en la compresión del nervio mediano a su paso por la muñeca (Figura 1). Descrita en 1854 por Paget, el STC constituye la forma más común de neuropatía por compresión periférica. Si bien la causa exacta de la compresión se desconoce, se cree que el déficit del flujo microvascular del nervio es la principal causa de la aparición de los síntomas.

 Figura 1. Esquema que muestra el Nervio mediano a su paso por el túnel carpiano. Este túnel está formado por los huesos del carpo y el retináculo flexor. Obsérvese que, además del nervio mediano, discurren también los tendones flexores de los dedos.

  Por lo general afecta a las mujeres, después de la menopausia, aunque también es bastante común durante el tercer trimestre de gestación, y suele ser bilateral.

  En cuanto al diagnóstico se refiere, la sintomatología es bastante característica. La paciente refiere hormigueos en la punta de los tres primeros dedos (pulgar, índice y medio) que la despiertan por la noche y que la obligan a agitar la mano o a frotarse los dedos (Figura 2). Esta sintomatología se repite casi a diario, motivo por el cual se solicita ayuda al especialista.

  El médico que visita a la paciente, suele solicitarle una prueba llamada Electromiografía, que confirma el diagnóstico. Esta prueba consiste en medir la conducción nerviosa; en el caso de compresión, el tiempo de conducción se enlentece.

                                             

Figura 2. El área que el paciente nota los hormigueos, se ha coloreado en rojo.

  Por lo que respecta al tratamiento, en los casos leves basta colocar una ortesis de muñeca por las noches por espacio de 1 mes (Figura 3).

                         

Figura 3. Ortesis utilizada para inmovilizar la muñeca por las noches.

 En los casos donde la compresión es más severa, esta medida suele ser insuficiente y la mejor opción terapéutica es la descompresión quirúrgica, mediante la sección del retináculo flexor (Figura 4).

                                 

Figura 4. Sección longitudinal del retináculo flexor.

 Dicha operación se realiza ambulatoriamente sin ingreso. El resultado de esta intervención es espectacular, pues en el mismo día de la operación desaparecen los hormigueos de la punta de los dedos. Sin embargo, en los casos en los que la compresión es de larga evolución, la desaparición completa de la sintomatología puede tardar unos cuantos meses.

INTRODUCCIÓN DE LESIONES Y/O ENFERMEDADES DE LA MANO

Según Aristóteles, la mano es el “instrumento de los instrumentos” y tal como argumenta el Dr. Alberto Lluch, “la mano ha hecho al hombre”. Es tan importante la mano, que cualquier lesión y/o enfermedad que recaiga en uno de sus elementos, ya sean óseos,  nerviosos, tendinosos, etc., repercute de forma global en la función de la misma. Es por ello, que resulta imprescindible reconocer y tratar de forma adecuada todas las patologías que afectan esta particular región de nuestro cuerpo, pues de lo contrario, la invalidez que pueden ocasionar puede ser permanente.

No es mi intención dar ninguna lección magistral de todas y cada una de las lesiones y/o enfermedades que puedan darse a nivel de la mano, pues escapa totalmente de la finalidad de este blog. Sin embargo, sí que daré a conocer los aspectos más relevantes de aquellas patologías que, por su frecuencia e importancia, es motivo de consulta en un dispensario de Cirugía de Mano.